“面部毛细血管扩张症”又称红血丝，也就是我们常说的“高原红”“红脸蛋”，是面部毛细血管长期持续扩张的结果。这种皮肤薄而敏感，过冷、过热、情绪激动或温度突然变化时脸色更红。在临床工作中，1064nm Nd:YAG激光、脉冲染料激光、强脉冲光等经常被用来治疗红血丝。那么，参数如何设置效果更好？他们之间的差异点又在哪里呢？今天，我们一起来探讨一下~

面部毛细血管扩张是一种皮肤血管性疾病，以面部泛红及肉眼可见的毛细血管扩张为主要表现，常呈红色、紫红色或蓝紫色，根据扩张血管的外观不同，毛细血管扩张可分为点状、线状、树枝状和丘疹状，常发生在面部，特别是鼻子、脸颊中部和下巴。其扩张的血管直径为0.1~1.0mm不等，代表了扩张的小静脉、毛细血管或小动脉。

面部毛细血管扩张病因复杂，大体可分为原发性和继发性。原发性毛细血管扩张，常伴有家族性遗传，由遗传决定了肌肤先天条件下角质层稀薄，毛细血管舒缩缺陷，使血管扩张不能收缩。继发性毛细血管扩张，*为多见，一般是在使用了激素类药物、血液循环受阻、过度去角质、敏感肌肤等情况下出现。如高原红、面部潮红、炎症性发红等。

即使在健康人群中，毛细血管扩张也很常见。

临床上治疗面部毛细血管扩张的方法包括外用药物、系统用药、激光治疗、硬化治疗及电外科手术等，但随着医美技术的发展，光电治疗凭借其恢复期短、效果较好等优势，逐渐成为治疗红血丝常规方法。

据《激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）》，目前光电治疗是临床上毛细血管扩张治疗的*方法，大致可分为选择性和非选择性，选择性光电治疗包括脉冲染料激光、长脉宽YAG 激光、KTP激光、半导体激光、强脉冲光等；非选择性光电治疗包括CO2激光、 氩激光等。光电治疗总体有效率为53.3%~100%。

据《激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）》：

1、脉冲染料激光(Cynergy，美国Cynosure公司)：波长595nm，脉宽2~20 ms，需要根据光斑大小调节能量密度，范围8~15J/cm2；或者波长585 nm，脉宽0.5~40 ms，能量密度5~7J/cm2。治疗间隔4周，经过多次治疗可改善甚至清除病灶，主要适用于早期增生的小范围点片状病灶，有助于阻止病灶进一步扩大，并改善功能和外观。

2、脉冲染料激光(Vbeam，美国Candela公司)：波长595 nm，脉宽1.5~10 ms，光斑直径能量密度8~14J/cm2。治疗时应根据血管7 mm，的大小制定脉冲宽度，当脉冲宽度与特定血管的热弛豫时间相同或略短时，会选择性地损伤该血管，减少瘢痕的发生。

• 脉冲染料激光治疗毛细血管效果确切。

• 它的缺点是治疗后产生紫癜，由于光斑大，这种激光是治疗弥漫性面部红斑或密集且表浅的毛细血管扩张的理想方法。

• 使用长脉冲（10~30ms）治疗可减少术后紫癜。

• Nd:YAG 激光(Cynergy，美国Cynosure公司)：波长1064nm，脉宽 15~30 ms，光斑直径3~8mm，能量密度7~10J/cm2，治疗间隔4周，不同的适应证即刻反应不同，如直径较小的扩张血管治疗后即刻消失，直径较大的扩张血管治疗后即刻病灶颜色加深，按压无再灌注等。

  
  

• 或者采用Multiplex模式(脉冲染料激光与长脉宽Nd:YAG激光顺序发射)，治疗终点反应为激光照射后色泽变暗，一般较粗大的血管会变为暗红色或暗褐色，较细小的血管可能在治疗后即刻消失。方案1:脉冲染料激光，波长585 nm，能量密度5.0~8.0 J/cm2，脉宽 0.5~2 ms;1064 nm Nd:YAG 激光，能量密度15~30J/cm脉宽 10~15 ms，光斑直径 5~7 mm，频率 1. 5 Hz(证据水平:2级)。方案2:脉冲染料激光，波长595nm，平均能量密度7.6J/cm2，脉宽10ms;1064 nm Nd:YAG激光，平均能量密度40J/cm脉宽10ms。

• 该波长可用于较深、较大血管的治疗，例如鼻部血管的病变。、

  
  

• 治疗时，光斑运用应从大血管向细小分支血管沿血流方向移动，避免光斑重叠。治疗部位即刻变白意味着剂量过高。

  
  

• 治疗后注意随访，以避免可能产生的瘢痕并发症。

强脉冲光(M22，美国Lumenis公司)滤片波长560、590 nm，能量密度16~20 J/cm2，2 个子脉冲，脉宽分别为3.0~6.0ms和5.0~8.0ms，延迟20~40 ms，治疗间隔4周，3~5次以上治疗。层次较深的血管也可选择560、590nm波长联合较长波长(615、695 nm)治疗。或者选择 Vascular血管双波滤光片，第1波段530~650 nm，第 2 波段900~1 200nm，能量密度16~20 J/cm2，2个子脉冲，脉宽分别为4~5ms和6~7ms，能量密度分别为10~12J/cm和8~10 J/cm2，延迟20~40ms，治疗间隔3~4周，3~5次治疗。

强脉冲光(DPL，以色列Alma公司)选择治疗毛细血管扩张专用手具，波长500~600 nm，光斑面积10mmx3mm。定点治疗模式：脉宽10~12 ms，能量密度9~12 J/cm²，10%重叠，冷却档位50%~75%，照射1~2个回合，治疗间隔4 周，3~6次治疗。

• 据《激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024版）》，强脉冲光能量密度、子脉冲数、子脉冲脉宽以及子脉冲延迟因设备及个体而异。

  
  

• 强脉冲光可作为层次较浅的皮肤毛细血管扩张治疗的优选方案。对于较粗大的毛细血管，*脉冲染料激光治疗，但可能出现肿胀或紫癜等不良反应。通常采用较短的脉宽治疗会出现紫癜，采用较长脉宽和较低能量则不易产生紫癜。

  
  

• 使用强脉冲光治疗红血丝时，肤色较浅者选择较短波长（如560nm），肤色较深者选择较长波长(如590nm）治疗。直径大的血管选择长脉宽，治疗终点反应为即刻血管颜色加深；细小血管则选择较短脉宽，治疗终点反应为边缘模糊甚至血管消失。

  
  

• 治疗时，应仔细观察血管吸收能量后的瞬间变化，这对判断是否需要重复的治疗至关重要疗效。在治疗过程中，不宜将能量从低到高逐渐地反复多次重复照射。