那激光怎么治疗炎症后色素沉着，波长怎么选？能量怎么调？才能达到更好的治疗效果。

下面我们根据《医疗美容光电诊疗技能菁英班》老师的实战经验告诉您，强脉冲光治疗炎症后色素沉着的方法及技巧，以供临床参考。

PIH可有各类皮肤急性或慢性炎症引起，共识提出了疾病因素、创伤因素、环境因素、医源 性因素、个体因素等，总结如下并作了相关补充（表1）。

当表皮色素沉着时，PIH常表现为浅棕至深棕色斑块，而在真皮中过量的色素表现为深灰色或蓝灰色斑块。根据组织病理学特点，PIH可分为表皮型和真皮型：

表皮型PIH：表皮色素沉着增加，真皮变化较小，这种IPL比较好处理，效果也快；

真皮型PIH：真皮黑色素沉积增加及真皮内噬黑素细胞增多；真皮型PIH还可伴血管周围炎性细胞渗出增加，比表皮型顽固得多，治疗周期长，也容易反复。

长期或反复的炎症及紫外线照射会加剧PIH，导致更为严重的色素沉着。确定PIH的类型是决定治疗方案的关键因素。

目前，临床使用的选择性作用于黑色素小体的激光包括调Q激光（脉宽为纳秒）及皮秒激光（脉宽为数百皮秒）。

Q开关Nd:YAG激光是目前PIH治疗的主要激光。波长1064nm是首选，《炎症后色素沉着防治专家共识（2024版）》推荐采用大光斑、低能量或点阵模式进行治疗，治疗中需慎重选择常规能量治疗。2015 年，VP Zawar等发表了一项前瞻性研究，该研究对78例痤疮后PIH患者（SPT Ⅳ～Ⅵ）进行了6次1064nm QSNYL治疗，每次间隔2周。该研究表明，70%的患者显著改善，不良反应仅为轻微、一过性红斑。

再就是，755nm的激光穿透深度可到达真皮内，脉宽进入皮秒时，组织创伤较小，也可用于PIH的治疗。

另外，点阵激光的1565nm、1927nm以及10600nm波长，利用点阵式光热分解技术实现“黑素穿梭”，建议低能量、低密度、非剥脱模式。

低能量或中等能量的超短脉冲激光能够特异性靶向黑色素细胞、角质细胞和噬黑素细胞中的黑素小体，通过其“亚细胞选择性光热分解作用于黑素小体，导致黑色小体破裂而进入细胞质，但其对黑色素细胞没有影响，这在一定程度上可以避免黑色素细胞破裂后的PIH。

2011年，SG Ho等发现，1064nm QSN²YL（C3或C6的MedLite）在9例患者中取得了良好的效果，其中能量为1.3~2.5J/cm，频率为10 Hz，光斑大小为6~8mm。

Feng和Huang]采用中等能量密度、中等光斑的 1064 nmQSNYL对15例PIH患者进行了治疗，整个治疗包括至少4个疗程（间隔 1~2个月）。结果表明，近73%患者达到50%以上的改善，其中，4 例患者（27%）的清除率达到 95%~100%，5例患者（32%）实现了75%~94%的清除率，2 例患者（13%）实现了 50%~74%的清除率。但对光电治疗引起的PIH效果并不理想。

Feng和Huang的临床经验表明，低能量密度的激光虽然安全性较有保证，但治疗次数太多，效果显现较慢，患者难以坚持；而高能量密度激光存在加剧色素沉着的风险。因此，选择中等能量密度、中等光斑尺寸的设置，不仅可以确保有足够的能量有效地分解黑色素颗粒，从而减少治疗次数，而且可以最大限度地减少对黑色素细胞的过度刺激，避免色素沉着恶化。

Bae等对61例接受低能量密度非剥脱性1927nm点阵激光治疗的PIH患者（SPTⅣ～Ⅵ）进行了1项大规模的回顾性研究，结果显示，平均改善百分比为43.24%，并且无不良反应的报道。

治疗终点：色素性激光建议以色沉区域出现明显红斑为宜。千万别打到结痂或水疱，无疑是加重PIH。

PIH其他治疗方式总结如下：

来源：《炎症后色素沉着防治专家共识（2024 版）》解读

激光治疗不能在活动期炎症上直接打，要先控制好炎症，炎症稳定了在考虑激光。

持久性的PIH的治疗可以分为2个阶段：早期的抗炎（抑制黑色素细胞活性、加快表皮代谢）和后期的抗色素沉着。

在发生致PIH的事件后，炎症可以持续长达3~6个月，应尽量避免侵入性治疗，包括化学剥脱或激光治疗，此时应给予病损区足够长的时间自我修复，等待炎症消退，保护基底膜的连续性。激光或 IPL 介入的时间建议在PIH发生6个月以后。

面对面积大时PIH时，应先选取局部小面积进行测试，找到最适合的参数，以便避免激发新的炎症反应。

亚洲人以Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ型为主，本身就是PIH高发群体。能量稍微高一点就可能烫伤、反黑。从低能量、大光斑开始试。

PIH的治疗时间2024年共识建议等待3-6个月，部分PIH能自行消退，6个月后还没动静，再考虑激光介入。同时术后严格防晒和保湿能有效控制炎症程度，进一步减少PIH发生率。临床中医生可以多测试、多总结经验，以便找到自己的一套打法，才能更好的治疗PIH。